Identification and reporting of anal pathology during routine colonoscopies

The gold-standard procedure for anal canal examination is anoscopy. Nonetheless, patients are referred for a colonoscopy for many reasons, and a routine exam might provide an opportunity to diagnose anal pathologies, such as hemorrhoids, anal fissures, anal polyps, condylomas, and anal squamous cell carcinoma. It is important to know the main features of these conditions and relevant information to report in order to help guide patient treatment and follow-up.

"PNR-Bleed" classification and Hemorrhoid Severity Score-a novel attempt at classifying the hemorrhoids / Classificação "PNR-Bleed" e escore de gravidade das hemorróidas - uma nova tentativa de classificação de hemorróidas

ABSTRACT Hemorrhoids are the most common anorectal disorders with a prevalence of 39% in general population. Hemorrhoids are generally classified on the basis of their location and degree of prolapse. Goligher's classification does not describe the number of hemorrhoidal columns involved and does not give much consideration to the amount of blood loss. To describe the hemorrhoidal disease more vividly, we devised the "PNR-Bleed" (or PNR-Booking) classification system. We tried to classify the hemorrhoids based on the four main characteristics of the hemorrhoidal disease i.e. the degree of hemorrhoidal Prolapse (P), Number (N) of the primary hemorrhoidal columns involved, Relation (R) of the hemorrhoidal tissue to dentate line and the amount of Bleeding (B) from it. All the four components in this classification system are graded into five grades ranging from 1 to 5. The peculiarity of this new classification system is that it allows more detailed documentation of the hemorrhoids in a particular patient and conveys more explicit meaning and information about the hemorrhoids for future references. Based on this 'PNR-Bleed' classification, we are introducing another concept of scoring the severity of hemorrhoids and referred it as the Hemorrhoid Severity Score (HSS). Hemorrhoid Severity Score (HSS) is the total score obtained by the sum of the numerical grades of all four characteristics of hemorrhoids in "PNR-Bleed" classification. This new "PNR-Bleed" system of classifying the hemorrhoids and calculation of HSS seems to be more comprehensive, detailed, more objective and easily reproducible.

RESUMO As hemorróidas são os distúrbios anorretais mais comuns, com uma prevalência de 39% na população em geral. As hemorróidas são geralmente classificadas com base em sua localização e grau de prolapso. A classificação de Goligher não descreve o número de colunas hemorroidais envolvidas e não dá muita importância à quantidade da perda de sangue. Para descrever a doença hemorroidária de maneira mais precisa, criamos o sistema de classificação "PNR-Bleed" (ou PNR-Booking). Tentamos classificar as hemorróidas com base nas quatro principais características da doença hemorroidária, isto é, o grau de prolapso da hemorroida (P), número (N) das colunas hemorroidais primárias envolvidas, a relação (R) do tecido hemorroidário para a linha denteada e a quantidade de sangramento (B) originando-se dele. Todos os quatro componentes deste sistema de classificação são classificados em cinco graus, variando de 1 a 5. A peculiaridade desse novo sistema de classificação é que ele permite uma documentação mais detalhada das hemorróidas em um paciente em particular e transmite o significado e informações mais explícitos sobre as hemorróidas. para referências futuras. Com base nessa classificação "PNR-Bleed", estamos introduzindo outro conceito para o escore da gravidade das hemorróidas e denominado HSS, de "Hemorrhoid Severity Score". O escore de gravidade da hemorroida (HSS) é o escore total obtido pela soma dos graus numéricos de todas as quatro características das hemorróidas na classificação "PNR-Bleed". Esse novo sistema "PNR-Bleed" de classificação de hemorróidas e cálculo do HSS parece ser mais abrangente, detalhado, mais objetivo e facilmente reproduzível.

TeleCondutas: hemorroidas / TeleGuides: hemorrhoids

Hemorroidas são coxins vasculares normais do canal anal. São formados por espaços vasculares (sinusoides), tecido elástico e conjuntivo, e músculo liso. Sua função é proteger os esfíncteres anais subjacentes e contribuir para a continência fecal. Reservamos o termo "doença hemorroidária" para quando existem sintomas relacionados à sua presença. É mais prevalente em pessoas com idade entre 45 e 65 anos, tendo como principal causa o esforço evacuatório repetitivo, que determina o estiramento do tecido de sustentação dos plexos. Constipação, esforço evacuatório prolongado e gestação são seus principais fatores de risco. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de hemorroidas no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: classificação das hemorroidas, sinais e sintomas, diagnóstico, tratamento da doença hemorroidária na APS, tratamento no serviço especializado, indicação de colonoscopia e encaminhamento para serviço especializado.

Caracterización epidemiológica de la enfermedad hemorroidal aguda en hospitales seleccionados en Cuba (noviembre de 2011 a enero 2012) / Epidemiological characterization of acute hemorrhoidal disease in selected hospitals in Cuba (November 2011 to January 2012)

Introducción: la enfermedad hemorroidal constituye un problema de salud mundial y Cuba; sin embargo, la literatura no recoge información epidemiológica sobre la población cubana. Por lo que este trabajo caracteriza la enfermedad hemorroidal aguda en hospitales cubanos seleccionados, con particular énfasis en los factores de riesgo que favorecen su aparición. Objetivos: identificar los principales factores de riesgo, sus características demográficas y de base; hábitos tóxicos y alimenticios, así como modos y estilos de vida, que favorecen la aparición de una enfermedad hemorroidal aguda. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo en 11 servicios cubanos de Coloproctología. Se incluyeron 510 pacientes con diagnóstico de enfermedad hemorroidal aguda, con edades comprendidas entre 18 y 75 años, que dieron su consentimiento de participación en el estudio. A todos los pacientes se les aplicó una encuesta epidemiológica que indagaba acerca de los hábitos tóxicos y alimenticios, así como modos y estilos de vida, los cuales son reconocidos como factores de riesgo para la aparición de la enfermedad. Resultados: casi el 75 por ciento de los pacientes comenzó con la enfermedad. Predominaron las hemorroides externas y los signos y síntomas más frecuentes fueron el dolor anal, la sensación de masa, el edema y el sangramiento rectal. La mitad de los pacientes ingiere bebidas alcohólicas y la mayoría consume café, alimentos condimentados y requiere una posición erecta o permanecer sentado durante largos períodos de tiempo, para sus actividades cotidianas. Pocos pacientes consumen altos contenidos de fibras en la dieta, así como abundante agua. Conclusiones: se corrobora la presencia de factores de riesgo e inadecuados modos y estilos de vida en la población cubana que facilitan o propician la aparición de un episodio agudo hemorroidal(AU)

Introduction: hemorrhoidal disease is a global health problem. In Cuba, however, epidemiological data about the population is not available in the literature on the subject. That is the reason why the present paper is aimed at characterizing acute hemorrhoidal disease in selected Cuban hospitals, with particular emphasis on the risk factors leading to its appearance. Objectives: identify the main risk factors, demographic and base features, toxic and eating habits, and life styles and modes, leading to the appearance of acute hemorrhoidal disease. Methods: an observational descriptive study was conducted in 11 Cuban coloproctology services. The sample consisted of 510 patients aged 18-75 diagnosed with acute hemorrhoidal disease, who gave their consent to participate in the study. All patients were given an epidemiological survey about toxic and eating habits, and life styles and modes perceived as risk factors for the disease. Results: almost 75 percent of the patients developed the disease. There was a predominance of external hemorrhoids, and the most common signs and symptoms were anal pain, mass sensation, edema and rectal bleeding. Half the patients consume alcohol and most drink coffee, eat spicy foods and must remain in a standing or sitting position for long periods during their daily activities. Few patients consume a fiber-rich diet and abundant water. Conclusions: corroboration was made of the presence of risk factors and inadequate life styles and modes among the Cuban population which lead to the occurrence of acute hemorrhoidal episodes(AU)

Doença hemorroidária / Hemorroidary disease

Discussão sobre a fisiopatologia, fatores etiológicos, sintomatologia, diagnóstico e tratamento da doença hemorroidária.

Discussion on the pathophysiology, etiologic factors, symptoms, diagnosis and treatment of hemorrhoidal disease.

Colonoscopy in Central Jamaica: results and implications / La colonoscopía en Jamaica Central: resultados e implicaciones

The aim of this report was to determine the outcome of all patients subjected to colonoscopy at an outpatient medical facility in central Jamaica. A copy of the colonoscopy report of each consecutive patient during the period March 2007 to April 2011 was entered into a database and analysed. One thousand two hundred and fifty patients were identified with a mean age of 60 years and 56.5% were female. The most common indication for colonoscopy was bleeding (28%) but constipation (15%) and screening (11%) were also important. Caecal intubation was achieved in 96% of the group. While 30% of the group had normal findings, 32% had diverticulosis and 23% had haemorrhoids; importantly 10% had carcinomas and 11 % had adenomas. Adenomas were detected in 13% of the screened patients. The most important predictor ofan abnormal colonoscopy was a history ofbleeding. The perforation rate was 0.24% with no perforations occurring in the latter 650 cases.

El objetivo de este reporte fue determinar la evolución clínica de todos los pacientes sometidos a colonoscopía en una clínica de consulta externa en Jamaica central. Una copia del reporte de la colonoscopía de cada paciente consecutivo durante el periodo de marzo de 2007 a abril de 2011 fue introducida en la base de datos, y luego analizada. Se identificaron un total de mil doscientos cincuenta pacientes con edad promedio de 60 años, de los cuales 56.5% eran hembras. La indicación más común para la colonoscopía fue el sangramiento (28%) pero el estreñimiento (15%) y el tamizaje (11%) fueron también importantes. La intubación cecal se logró en el 96% del grupo. Mientras que el 30% del grupo tuvo resultados normales, el 32% presentó diverticulosis y el 23% tenia hemorroides. Aún más importante: 10% tenían carcinomas y 11% tenían adenomas. Se detectaron adenomas en 13% de los pacientes tamizados. El predictor más importante de una colonoscopía anormal fue una historia de sangramiento. La tasa de perforación fue 0.24% sin que se presentaran perforaciones en los últimos 650 casos.

Exame histopatológico em espécimes de doença hemorroidária operada: revisão de 2.134 casos / Histopathologic examination of hemorrhoids: review of 2.134 cases of hemorrhoidectomy

Em 34.000 pacientes coloproctológicos atendidos em 38 anos, foi feito o diagnóstico de DH como doença principal em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 2.417 (26,0 por cento) foram submetidos à hemorroidectomia, tendo sido feito exame histopatológico em peças cirúrgicas de 2.134 pacientes (88,3 por cento). O objetivo deste trabalho é analisar os resultados dos exames histopatológicos dos 2.134 espécimes examinados e confronta-los com a literatura correlata. O EHP corroborou 100 por cento dos diagnósticos de DH nos 2.134 espécimes examinados. O exame proctológico constatou doenças anais concomitantes (DAC) à DH em 1.122 pacientes dos 9.289 pacientes portadores de DH (12,1 por cento); dos 2.417 pacientes operados de DH, a cirurgia foi em conjunto com as DAC em 729 pacientes (30,2 por cento); e o EHP confirmou as DAC em 530 dos 729 espécimes examinados (72,8 por cento). Os diagnósticos de DAC operadas que atingiram os mais elevados índices de confirmação pelo EHP foram: 100,0 por cento dos 89 casos de fístula anal, 100,0 por cento dos 22 casos de condilomas anais acuminados, 79,0 por cento (211) dos 267 casos de hipertrofia de papilas anais, 68,5 por cento (217) dos 317 casos de fissura anal e 66,7 por cento (2 casos) dos 3 casos de tumor anal. O EHP detectou, nos 2.134 espécimes, 37 casos de outras doenças não diagnosticadas antes da cirurgia (1,7 por cento), que foram, por ordem de freqüência: esquistossomose (18 casos), amebíase (5 casos), doença de Crohn anal (4 casos), melanoma anal (2 casos), CCE (2 casos), doença de Bowen (2 casos), tuberculose anal (2 casos), câncer cloacogênico (1 caso) e linfoma (1 caso). Os autores concluem que é extremamente importante a realização do EHP em todos os espécimes cirúrgicos de hemorroidectomia, tanto para corroborar o diagnóstico de DH, quanto para corroborar diagnósticos pré-operatórios de doenças anais concomitantes à DH, e mesmo doenças anais concomitantes não detectáveis pelo exame proctológico.

The authors had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoids as the main cause of the symptoms was achieved in 9,289 patients (27.3 percent) and 2,417 of them (26.0 percent) underwent to haemohrroidectomy. Histopathologic examination was carried out in 2,134 specimens (88.3 percent). The aim of this report is to analyse these patients as far as histopathologic examination is concerned as well as to compare our findings to other similar reports of the literature. The confirmation of hemohrroids was carried out in all of them (100.0 percent). Associated anal diseases were found in 1,122 of 9,289 patients with the main diagnose of hamorrhoids (12.1 percent). Among 2,417 patients who underwent haemohrroidectomy 729 (30.2 percent) had surgery associated with anal diseases, and of these 729 cases, the histopathological examination reached the diagnosis in 530 specimens (72.8 percent). Associated anal diseases with the highest proportion of confirmation of diagnose by the histopathologic examination were anal fistula (100.0 percent of 89 operated patients), anal condyloma (100.0 percent of 22 operated patients), hyperthrophied anal papilla (79.0 percent or 211 of 267 operated patients), anal fissure (68.5 percent or 217 of 317 operated patients) and anal cancer (66.7 percent or 2 of 3 operated patients). The authors enphasise that histopathologic examination of surgical specimens of hemorrhoidectomy is very important, not only to confirm the main disease - hemorrhoids - but also to diagnose associated anal diseases found or not found preoperatively.

Complicações pós-operatórias cirúrgicas da hemorroidectomia: revisão de 76 casos de complicações / Surgical complications of hemorrhoidectomy: a review of 76 cases

Dos 34.000 pacientes coloproctológicos foi feito o diagnóstico de doença hemorroidiana, como doença coloproctológica principal em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 2.417 (26,0 por cento) foram submetidos à hemorroidectomia. A finalidade deste trabalho é analisar estes 76 casos de complicações à luz da idade e sexo dos pacientes e das técnicas cirúrgicas que a elas deram origens, bem como a abordagem de cada tipo de complicação, comparando os resultados com outros similares da literatura. A grande maioria dos pacientes (2.014 casos, 83,3 por cento) foi submetida à técnica aberta, seguindo-se a técnica fechada (232 casos, 9,6 por cento) e a mista (171 casos, 7,1 por cento), resultando 76 complicações (3,1 por cento), principalmente estenose anal cirúrgica (44 casos, 1,8 por cento), hemorragia grave (21 casos, 0,9 por cento), seguindo-se agravamento da incontinência fecal e sepse anal grave (5 casos de cada, 0,2 por cento) e complicações clínicas graves (0,1 por cento), sem óbitos. A análise dos dados da série de pacientes permitiu as seguintes conclusões. A estenose anal foi mais comum na quarta década (18 casos, 2,6 por cento), com hipertonia esfincteriana (70,0 por cento, 21 casos), de forma anular (70,4 por cento, 31 casos), entre 11 e 30 dias de pós-operatório (61,5 por cento, 27 casos), 31,8 por cento (14 casos) sendo abordada por anotomia simples e excisão de área de fibrose e anoplastia com retalho cutâneo em "V" (7 casos, 15,9 por cento). A hemorragia grave foi mais comum na terceira década (6 casos, 1,2 por cento), todos os pacientes foram submetidos à ligadura e transfixação de pedículo. Dos 5 casos de agravamento da incontinência fecal somente 2 pacientes (40,0 por cento) foram submetidos à esfincteroplastia "em jaquetão"; todos os 3 casos de sepse anal grave foram submetidos à drenagem e desbridamentos; e todas as 3 complicações clínicas graves foram abordadas clinicamente.

The author had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoid as the main cause of the symptoms presented was achieved in 9,289 patients (27.3 percent). 2,417 of the 9,289 patients (26.0 percent) underwent hemorroidectomy. The aim of this report is to analyse these 76 patients as far as epidemiologic aspects are concerned (age and gender), surgical techniques for hemorrhoidectomy as well as surgical approach for each kind of complications. Results are correlated to the literature. Most of the patients were submitted to open hemorrhoidectomy (2,014 patients, 83.3 percent), and only 232 patients (9.6 percent) to close and 171 patients (7.1 percent). There were 76 cases of surgical complications (3.1 percent) being anal stricture (44 cases, 1.8 percent) and postoperative bleeding (21 cases, 0,9 percent) the two most common complications, followed by worsenning of the fecal incontinence and anal sepsis (5 cases each, 0.2 percent) besides 3 cases of systemic complications (0.1 percent) and no mortality. Anal stricture was more common in four decade patients (18 cases, 2.6 percent), being far more common associated to sphyncteric hipertony (21 cases, 70.0 percent), anular in shape (31 cases, 70.4 percent) developed between 11 and 30 postoperative day (27 cases, 61.5 percent) being 14 patients (31.8 percent) submitted to single anotomy and fissurectomy or fibrosectomy and 7 patients being approached with anoplasty with "V" skingraft. Posoperative anal hemorrage was more common in fourth decade patients (6 cases, 1.2 percent) and all of them underwent transfixation of the pedicle. Two out of 5 patients (40.0 percent) with worsenning of fecal incontinence were submitted to sphynteroplasty; all patients with anal sepsis (3 patients) underwent drainage and debridation; and three patients with systemic complications were approached clinically.

Doenças anais concomitantes à doença hemorroidária: revisão de 1.122 pacientes / Anal diseases associated to hemorrhoids: review of 1.122 patients

Em 34.000 pacientes coloproctológicos foi feito o diagnóstico de doença hemorroidária (DH), como doença coloproctológica principal, em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 1.122 (12,1 por cento) eram portadores de doenças anais concomitantes à DH (DAC). Dos 9.289 portadores de DH, 2.417 foram operados de DH (26,0 por cento) e destes, 729 foram operados, ao mesmo tempo, de DAC (30,2 por cento). Assim, dos 1.122 portadores de DAC, 729 foram operados delas (65,0 por cento). Em relação aos 9.289 portadores de DH, a DAC mais comum foi a fissura anal (541 casos, 5,8 por cento), seguida de hipertrofia de papilas anais (312 casos, 3,4 por cento), fístulas anais (117 casos, 1,3 por cento), hipotonia anal com incontinência parcial (112 casos, 1,2 por cento), condilomas anais acuminados (37 casos, 0,4 por cento) e tumores anais (3 casos, 0,03 por cento); e a mesma ordem foi verificada em relação às 1.122 DAC: fissura anal (48,2 por cento), hipertrofia de papilas anais (27,8 por cento), fístulas anais (10,4 por cento), hipotonia anal com incontinência parcial (10,0 por cento), condilomas anais acuminados (3,3 por cento) e tumores anais (0,3 por cento). Em relação à cirurgia, das 1.122 DAC 729 foram operadas (65,0 por cento) nesta ordem: fissura anal (317 casos, 28,3 por cento), hipertrofia de papilas anais (267 casos, 23,8 por cento), fístulas anais (89 casos, 7,9 por cento), hipotonia anal com incontinência parcial (31 casos, 2,8 por cento), condilomas anais acuminados (22 casos, 1,9 por cento) e tumores anais (3 casos 0,3 por cento); e em relação às próprias DAC as incidências de cirurgias foram: tumor anal (100,0 por cento), hipertrofia de papilas anais (85,6 por cento), fístulas anais (76,0 por cento), condilomas anais acuminados (59,6 por cento), fissuras anais (58,6 por cento) e hipotonia com incontinência anal parcial (25,8 por cento). A confirmação dos diagnósticos das DAC pelo exame histopatológico foi de 72,8 por cento, em ordem...

In a 38-year period of practice in Coloproctology, the author had the opportunity to attend 34,000 patients and the diagnosis of hemorrhoid as the main cause of the symptoms presented was achieved in 9,289 patients (27.3 percent) being hemorrhoid associated with several anorectal diseases in 1,122 patients (12.1 percent). 2,417 patients of the patients underwent hemorrhoidectomy (26.0 percent) and 729 of theese patients were operated on for associated anal diseases at the same time (65.0 percent). The most frequently diagnosed associated anal diseases were anal fissures (541 cases, 5.8 percent) and hyperthrofied anal papila (312 cases, 3.4 percent) folowed by anal fistulae (117 cases, 1.3 percent), partial fecal incontinence (112 cases, 1.2 percent), anal condyloma (37 cases, 0,4 percent) and anal tumors (3 cases, 0,03 percent). The same order of incidence was verified in relation to the 1,122 cases of associated anal diseases: anal fissures (48.2 percent), hyperthrofied anal papila (27.8 percent), anal fistulae (10.4 percent), partial fecal incontinence (10.0 percent), anal condyloma (3.3 percent) and anal tumors (0,3 percent). As far as associated anal diseases are concerned (1,122 cases), the incidence of surgery was 65.5 percent (729 patients) in this order: fissurectomy (317 cases, 28.3 percent), anal papilectomy (267 cases, 23.8 percent), anal fistulectomy (89 cases, 7.9 percent), partial fecal incontinence (31 cases, 2.8 percent), resection of anal condylomata (22 cases, 1.9 percent), resection of anal tumors (3 cases, 0.3 percent). And as far as each associated anal disease is concerned the incidence of surgery was the following: resection of anal tumors (100,0 percent), papilectomy (85.6 percent), fistulectomy (76.0 percent), resection of anal condylomata (59.6 percent), fissurectomy (58.6 percent) and partial fecal incontinence (25.8 percent). Associated anal diseases with the highest proportion of confirmation of proctologic...

Doença hemorroidária: aspectos epidemiológicos e diagnósticos de 9.289 pacientes portadores de doença hemorroidária / Hemorroidal disease: epidemiologic aspects and diagnosis of 9289 carrying patients of hemorroidal disease

O objetivo deste trabalho é estudar 9.289 pacientes portadores de DH e 2.417 pacientes submetidos à hemorroidectomia, extraídos de um universo de 34.000 pacientes coloproctológicos examinados no decurso de 38 anos, analisando-se os dados epidemiológicos do diagnóstico e da cirurgia. A incidência de DH como diagnóstico principal entre 34.000 pacientes foi de 27,3por cento (9.289 pacientes), tendo 26,0por cento (2.417 pacientes) deles sido submetidos a cirurgia. Predominou, de forma estatisticamente significativa, a incidência de DH entre mulheres (5.007: 9.289 ou 53,9por cento) sobre homens (4.282: 9.289 ou 46,1por cento), da mesma forma que, mas sem significado estatístico, a incidência de cirurgias entre as mulheres portadoras de DH (1.330: 5.007 ou 26,6por cento) sobre cirurgias em homens portadores de DH (1.087: 4.282 ou 25,4por cento). Todavia, quando relacionada aos 2.417 pacientes operados, a incidência de cirurgia foi, de forma estatisticamente significativa, mais comum entre as mulheres (1.330: 2.417 ou 55,0por cento) que entre os homens (1.087: 2.417 ou 45,0por cento). A média etária de diagnóstico foi de 39,9 anos, com 74,8por cento entre 21 e 50 anos; e a média de cirurgia de 41,6 anos, com 71,8por cento entre 21 e 50 anos. Os sintomas mais comuns foram presença de mamilos anais (90,5por cento), sangue nas fezes (83,0por cento), exteriorização pelo ânus ao ato defecatório (71,0por cento), ardência anal (54,0por cento), escape (soiling) (44,0por cento) e sangue nas roupas (41,0por cento). Predominou a DH de segundo (28,3por cento), terceiro (36,9por cento) e quarto graus (20,3por cento), predominando a cirurgia na DH de terceiro grau (30,5por cento), quarto grau (60,2por cento) e plicomas anais (30,9por cento). A incidência de doenças anais concomitantes à DH foi de 12,1por cento (1.122 pacientes), destacando-se as fissuras anais (5,8por cento) e a hipertrofia de papilas anais (3,4por cento). A incidência de cirurgias para doenças anais concomitantes à DH no decurso das hemorroidectomias foi de 30,1por cento (729 pacientes), destacando-se as fissuras anais (13,1por cento) e hipertrofia de papilas anais (11,0por cento).

Clinical study of the Ginko biloba--Troxerutin-Heptaminol Hce in the treatment of acute hemorrhoidal attacks.

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the clinical efficacy, compliance and safety of Ginko biloba--Troxerutin-Heptaminol Hce in the treatment of patients with acute hemorrhoidal attacks in Thailand. MATERIAL AND METHOD: In a prospective clinical study on hospital outpatients, the authors studied the effect of Ginko biloba--Troxerutin-Heptaminol Hce for a week in adults (18-70 years old) with acute hemorrhoidal attacks. RESULT: Twenty-two patients, with a mean age of 41.7 years were included in the study. The male to female ratio was 1 : 1.2. Most patients (77%) had grade 1 and 2 hemorrhoids with an average duration of attacks of 3 days. On intention to treat analysis, bleeding, pain, tenesmus and discharge were significantly improved. Treatment was well accepted and safe. CONCLUSION: In the short-term, Ginko biloba--Troxerutin-Heptaminol Hce is effective, acceptable and safe in the treatment of patients with acute hemorrhoidal attacks.

Revisión analítica de estudios multicéntricos con policresuleno en patología hemorroidal / Analytical review of multicenter studies with polycresulene for hemorrhoidal pathologies

Seven centers investigated the therapeutic efficacy and tolerability of policresulene associated to cinchocaine administered locally as ointment, suppositories or both formulations in 2287 patients with hemorrhoid pathology. The studies were conducted with a standardised protocol and case report forms and with the same score criteria for rating efficacy and tolerability according to the physicians and the patients. Highly satisfactory results were achieved in 1904 patients (83.2 per cent) according to the investigators criteria. Patients rated the outcome most satisfactory for 1881 cases (82.2 per cent). The following were found to be the principal indications: external and internal hemorrhoids associated with bleeding, acute anal fissures, rhagades and perforated or incised perianal thrombosis, anal eczema and anal pruritus, proctitis and wound treatment after proctologic surgery. None of the investigators found any serious adverse event. Mild to moderate adverse reactions in 10 per cent of the patients were local discomfort, pruritus, burning or irritation. Such symptoms occurred at the beginning of treatment. The favourable effects of pol icresulene are attributed to its unique mechanism of action. The highly acid characteristic of the substance causes a selective coagulation of the necrotic tissues leaving healthy tissues unaffected. The desquamation and remotion of the necrotic tissues induces rapid wound cleansing, and a reactive hyperemia of the treated area enhancing epithelization. Its highly acid pH produces a marked bactericidal action on the most common pathogens and C. albicans as well. Policresulene has hemostyptic properties producing vasoconstriction of the myofibrils of the blood vessels arresting profuse bleeding from large areas. The local anesthetic cinchocaine contributes to the initial pain relief. None of the formulations contains corticosteroids which makes this preparations also suitable for long term treatment periods.

Actualización de la enfermedad hemorroidaria / Current concepts on haemorroidal disease

1. Las hemorroides y la enfermedad hemorroidal son dos entidades distintas: las primeras son componentes normales del cuerpo humano no requiriendo, por consiguiente, tratamiento y la segunda lo necesitará en algún momento de su evolución de acuerdo a la magnitud de los síntomas que produzca. 2. El cirujano debe tener un claro conocimiento de la anatomía quirúrgica de la región. 3. Las hemorroides internas, ubicadas en la submucosa, están constituídas por un tejido altamente vascularizado, sinusoides venosos dentro de los cuales se vacían directamente pequeñas arteriolas (fístulas arteriovenosas), músculo liso, tejido conectivo elástico y colágeno. 4. Las hemorroides externas son venas recubiertas por el anodermo y están expuestas a las mismas complicaciones que sufren otras venas situadas en distintas regiones del organismo. 5. Las almohadillas anales son espesamientos de la submucosa dentro de las cuales se encuentra el paquete hemorroidal interno, están ancladas por fibras de tejido conectivo al esfínter interno del ano y al músculo longitudinal o interesfintérico del mismo; cumplen una función especializada manteniendo la continencia al completar el cierre del canal anal. 6. Es difícil conocer la real prevalencia de la enfermedad hemorroidal, variando los porcentajes según los estudios encontrándose entre el 63.3 por ciento y el 82.2 por ciento cuando el estudio se basa en el examen proctológico y entre el 2.8 por ciento y el 21.2 por ciento si se utiliza un cuestionario. 7. La etiología de la enfermedad no está aclarada aceptándose que la constitución y la herencia son factores predisponentes; los desencadenantes serían el modo de vida (ocupación, hábitos alimentarios, actividad física, etc.), los embarazos, toma de anticonceptivos, obesidad y ciertos trastornos metabólicos. 8. Hay estudios que demuestran que la diarrea y no la constipación es el factor etiológico de más peso en el desarrollo de la enfermedad. Actualmente se admite que en los pacientes con hipertensión portal no está aumentada la prevalencia de la enfermedad hemorroidal. 9. No se ha aclarado aún si una disfunción primaria del esfínter interno desempeña o no un papel fisiopatológico en el origen de las hemorroides. 10. Las teorías patogénicas actuales pueden reunirse en dos: a)la mecánica, según la cual se produce un desplazamiento hacia abajo del plexo hemorroidal debido a la degeneración y fragmentación progresiva de los elementos de sostén de la mucosa y submucosa del canal...

Actualidades en el tratamiento de la enfermedad hemorroidal / Current concepts in the treatment of hemorrhoidal disease

La enfermedad hemorroidal es un problema común que afecta a un gran número de pacientes. Por diversas razones, el enfermo habitualmente pospone su visita al médico e intenta múltiples remedios antes de consultar al especialista; además la gran cantidad de mitos populares sobre la enfermedad hemorroidal dificulta aún más el tratamiento adecuado del paciente. A continuación se presenta una útil revisión de conceptos actualizados y relevantes en el tratamiento de pacientes con enfermedad hemorroidal